在华东师范大学接受普通高等学历教育的全日制本科学生、高职高专学生以及非在职研究生（以下统称“大学生”）纳入上海市居民医保覆盖范围。

大学生实行个人缴费，缴费后方可享受本办法规定的医疗保险待遇。个人缴费标准根据上海市医保规定执行。

一、大学生门急诊就医规定：

（一）大学生到校医院就诊，须凭本人校园卡、《校医院就医记录册》在校医院“自助挂号收费机”上挂号。《校医院就医记录册》仅限本人使用,不得以任何理由将此卡借给他人使用。如遗失，补卡收取工本费2元。

（二）大学生在校医院就诊的医药费，学校承担90%，个人承担10%（门诊挂号费1元自理）。

（三）门诊、值班室用药应由医生按病情开处方，按照上海市医保规定，一张处方用药不得超过五种，中成药不得超过三种；一般疾病药量不超过三日，慢性病不超过二周。就诊者不得自行指定药物，强求医生开药。

（四）接诊医生根据病情出具病假证明，大学生未经医院诊治而自行休息者，校医院一律不补开病假证明。

（五）为保障医疗安全，经静脉治疗的应在原就诊医院进行（治疗所需药品和注射液不宜带往外院使用）。根据上海市卫计生委规定，校医院生物制品、血制品、中药制剂不予注射。

（六）因病情需要转到学校定点医院（上海市第六人民医院、上海市第五人民医院、普陀区中心医院、闵行区吴泾医院）就医的，由校医院的接诊医生转诊到定点医院就诊。转诊就医所发生的门诊医疗费用，先由大学生垫付后，按有关规定报销结算。未经转诊发生的门诊医疗费用，全部由大学生个人负担。

（七）在上海市和外省市发生急诊范围内的疾病，可直接到就近的医保定点医疗机构就诊，所发生的医疗费用，先由大学生垫付后，按有关规定报销结算。

（八）大学生因病等休学及因学校批准在外省市开展教育实习、课题研究、社会调查等工作期间，需要在外省市普通门诊就医时，应经院（系）出具证明，并经校医院同意后，可到当地一所医保定点医院就诊，所发生的医疗费用，先由大学生垫付后，按有关规定报销结算。

（九）寒暑假期间需普通门诊就诊，如居住地为上海市的大学生，应回校医院就诊；居住地为上海市郊区或外省市的大学生，可就近在居住地的医保定点医院就诊，医疗费用由大学生先垫付后，按有关规定报销结算。

（十）医疗费原始收据的报销截止期为收据开具日后的次年三月底。

二、住院医疗保险

（一）大学生住院前需先到校医院开具转诊单转至定点医院。在上海市发生急诊住院治疗的，无需办理转诊手续。

（二）大学生在定点医院住院，应凭定点医院出具的住院通知书、身份证复印件、学生证复印件、经院系老师盖章签字的《上海市城镇居民基本医疗保险（大学生）住院结算凭证》申请表（在学生管理处网站填写），到校医院开具住院结算凭证。住院结算凭证自签发之日起7日内有效。在办理住院登记手续时，应将住院结算凭证的第一联（医疗机构结算联）交至定点医院。

（三）具有以下情形之一的，一律不开具住院结算凭证，住院费用自理。

1、自行前往非定点医院住院的（急诊住院除外）；

2、已经自费结算出院的。

三、门诊大病医疗保障

（一）大学生因门诊大病发生的医疗费用，先按照普通门急诊报销，再由校医院出具《上海市大学生门诊报销凭证（大病专用）》，学生凭《报销凭证》原件、医药费收据原件或复印件、就诊记录原件或复印件、明细清单原件或复印件、病史记录原件或复印件等材料到选定的商业保险机构进行大病报销。

（二）大学生在外省市因大病住院或门急诊治疗，按规定不可进行居保大病的报销。

四、医疗费用的报销结算

（一）大学生的下列医疗费用可到校医院申请报销结算：

1、在上海市发生的急诊费和转诊的普通门诊医疗费；

2、在外省市发生的普通门急诊医疗费。

（二）大学生个人垫付急诊和转诊医疗费，以及外省市普通门急诊医疗费后，应及时凭校园卡、转诊单、病史资料、医疗费收据及明细账单等，向校医院申请报销。学校财务处核定后在3个工作日内通过银行卡支付给大学生。

（三）零星报销（指外省市急诊住院）

1、大学生因病休学及因学校批准在外省市开展教育实习、课题研究、社会调查等工作期间急诊住院时，应选择当地医保定点医疗机构就医。住院期间所发生的医疗费用，由大学生个人自行垫付后，在出院后6个月之内将出院小结、医药费收据原件、明细清单原件、身份证复印件、学生证复印件交校医院。

2、校医院在受理大学生提交的外地住院费材料后，登记每位大学生医疗费发票总金额及发票张数等信息。然后按月汇总后到学校所属区医保中心申请零星报销。区医保中心审核后，将相关费用拨付到学校。

3、学校财务处收到区医保中心拨付的费用，并经过校医院逐一确认并及时通知学生后，大学生到学校财务处领取。

五、其他

（一）享受医疗保险的大学生应诚实守信，严格遵守上海市城镇居民医保制度的各项管理规定。如有外借或冒名使用“校园一卡通”、谎报医药费等行为，一经查实，按学校有关规定对当事人给予相应处理。

（二）享受医疗保险的大学生应妥善保管从校医院领取的住院结算凭证等。因保管不当或遗失后被他人冒用而发生的医疗费用，由个人承担。

（三）享受医疗保险的大学生，可以自愿参加商业医疗保险，以进一步提高自身的医疗保障水平。

（四）校医院在办理医疗费用的报销手续时，对于下列费用一律不予报销，全额由大学生个人自理：

（1）未经校医院同意，自行去定点医院或其他医院就诊和住院发生的费用；

（2）不符合急诊病情的急诊所发生的医疗费用；

（3）超过报销截止期的就诊医疗费用；

（4）救护车费、中药代煎费及自行购买药品的费用；

（5）属于《上海市基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围》的费用：

１、服务项目类：挂号费、病历工本费、磁卡工本费等；出诊费、会诊费等；特需医疗服务项目；

２、非疾病治疗项目类：各种整容、整形项目；矫形治疗；各种健美治疗；各种预防、保健性诊疗项目；各种健康体检项目；各种医疗咨询、健康预测诊疗项目；各种医疗鉴定项目；

３、诊疗设备及医用材料类：各种自用的保健、按摩、康复、检查、治疗器械和用品；市物价局、市卫生与计划生育委员会、市医疗保险事业管理中心规定不可单独收费的一次性医用材料；

４、治疗项目类：各类器官或组织移植的器官源或组织源费用；近视和斜视眼的矫形术；抗肿瘤细胞免疫疗法等；

５、其它：因自杀、自残（精神病除外）、酗酒、斗殴、吸毒、医疗事故、交通事故等发生的检查、诊断和治疗项目费用。

6、以上未列入的，按上海市基本医疗保险相关规定执行。

 

华东师范大学校医院

2016年7月